美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，该标准对亚裔人群的超重与肥胖判定标准进行了修订，引发了国内的广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏对此进行了访谈，阐述了新指南的意义和参考价值。

亚洲人群的体型特点与肥胖风险

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，不同地区会根据本地人群特征进行调整。目前中国标准为：健康成年人BMI在18.5至24kg/m²之间；低于18.5kg/m²为体重过低；24.0至27.9kg/m²为超重；28.0kg/m²及以上为肥胖。

然而，美国糖尿病协会的新指南建议，亚裔人群BMI达到23kg/m²即视为体脂超标。具体而言，23kg/m²至27.4kg/m²为超重（若无中心性肥胖）；BMI≥27.5kg/m²，或23kg/m²至27.4kg/m²且腰高比≥0.5，或23kg/m²至27.4kg/m²且女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则确诊为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重判定标准与世界卫生组织的建议（亚裔BMI≥23kg/m²为超重，≥25kg/m²为肥胖）基本一致，而肥胖标准则比中国现行标准更为严格，旨在提前预警和干预。世界卫生组织对非亚裔人群的标准为：18.5至24.9kg/m²为正常；25.0至29.9kg/m²为超重；30.0kg/m²及以上为肥胖。

亚裔人群为何需要更严格的标准？张鹏解释，除了东亚人骨架和体型普遍较小外，研究表明亚裔人群在相同BMI下体脂率更高，罹患糖尿病等代谢疾病的风险也显著高于西方人群，即使生活环境改变，这种风险特征依然存在。

中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代。张鹏提到，随着生活方式和饮食结构的变迁，该标准在学术界存在争议。若继续沿用目前的标准，部分BMI在24至27.9kg/m²之间的人群的真实健康风险可能被低估，从而错失早期干预的良机。因此，有专家呼吁采用更严格的标准，以实现更早的预警和干预。

张鹏提醒，BMI标准应被视为参考，而非绝对的诊断依据。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²设为肥胖切点，但BMI为27.4kg/m²的人群同样需要关注。BMI是一个连续变量，其切点是基于统计数据得出的“拐点”，在此数值附近疾病发病率会明显上升，但这仅是统计学上的参考。人体的健康风险是随体重增加而逐步变化的。因此，持续监测体重并及时采取干预措施，对预防肥胖及其并发症至关重要。

BMI正常并不等于健康

体重和BMI在正常范围内，是否就意味着体重健康？张鹏表示并非如此。BMI存在一个固有缺陷：无法区分肌肉和脂肪。因此，存在一类“瘦胖子”，他们BMI正常甚至偏低，但体脂率超标。这种情况在临床上并不少见，如缺乏锻炼导致肌肉流失的老年人，四肢纤细但腹部肥胖的中年人，或肌肉量不足的年轻女性。他们体重不高，却可能已存在代谢风险。

为了提高诊断的准确性，新指南引入了腰高比等指标。对于亚裔人群，即使BMI在23至27.4kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米、男性腰围≥90厘米，也应被诊断为肥胖。张鹏强调，腰围和腰高比比单纯的BMI更能准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢的危害极大。

通常认为，男性体脂率超过25%、女性超过30%即为超标。但市面上的体脂秤易受饮食、饮水、出汗等因素影响，其具体数值参考意义有限，更应将其视为观察身体变化趋势的工具。

张鹏认为，新指南的一大亮点在于其详细的临床评估和肥胖分级体系。新指南将肥胖分为0至4级，每个级别都包含明确的健康风险描述，并对应糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等具体指标范围，甚至包括心理评分和身体功能等量化标准。

• 0级：体脂超标但无健康风险或症状。
• 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖，但未发展成疾病。
• 2级：确诊肥胖相关疾病（如糖尿病、高血压），症状中等。
• 3级：导致严重疾病，症状重度。
• 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统基于全面的临床评估，医生需要了解患者的体重史、家族史、心理状况，以及饮食、运动、睡眠、社会环境等因素，并筛查糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等合并症。

张鹏表示，肥胖的治疗不应像肿瘤治疗那样直接下达指令，因为患者可能难以立即意识到肥胖的危害并严格执行。医患双方需要沟通协商，制定双方都能接受并坚持的折中方案，肥胖管理追求的是可行性而非理论上的最优。

体重管理：一生必修的课程

张鹏指出，新指南将肥胖定义为一种“异质性慢性疾病”，这为系统、持续的医学治疗提供了理论基础。肥胖的病因复杂，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。

对于普通人群，张鹏倡导“全人群、全生命周期体重管理”的理念，将体重管理视为贯穿一生的重要任务。

• 消瘦人群（BMI＜18.5）：目标是增肌而非单纯增重，关键在于提高优质蛋白摄入并配合合理锻炼。
• 体重正常人群：目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”的状态。
• 超重人群：需进行强化生活方式干预，运动量增加50%以上，每日热量摄入减少400至600千卡，以阻止向肥胖发展。
• 肥胖人群：若强化生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI 28-32.5）可考虑用药；中度肥胖（BMI 32.5-37.5）应积极用药；重度肥胖（BMI＞37.5）则需手术治疗。

张鹏强调，肥胖并非简单的“懒”或“不自律”所致，而是疾病导致的生物学改变。许多肥胖患者存在胃部扩张、大脑长期处于“饥饿”状态等情况，导致不自主地选择高热量食物。这种病理状态不应受到歧视，需要医学干预。

“减肥最好一次成功”

张鹏认为，对于肥胖症患者，“管住嘴、迈开腿”是基础，但并非解决根本问题的全部。体重增长是一个动态过程，不能等到体重剧烈变化后再补救。

尤其需要警惕的是，断奶期、青春期、毕业、入职、婚育、围绝经期等内分泌波动剧烈或环境剧变时期，是体重容易失控的关键节点。此时，体重处于临界状态本身就是重要的医学警示信号，需要及时干预。

张鹏分享了一个案例：一位患者10年间成功减肥10次，每次减重超过30斤，但10年后体重反而从200斤增至300斤。他解释，这是人体自我保护机制所致。大幅减重会被身体视为“饥荒”，一旦放松，体重便迅速反弹，并倾向于储存更多脂肪。更糟糕的是，减重过程中肌肉与脂肪同步流失，反弹时则以脂肪为主，特别是内脏脂肪。这可能导致单纯性脂肪肝迅速恶化，糖尿病前期直接发展为糖尿病，形成“越减越重、越减越肥、越减越病”的恶性循环。

因此，张鹏强调，减肥最好“一次成功”，切忌反复。反复减肥反弹对身体的伤害可能超过肥胖本身。这需要在医生指导下，采取可持续的医学干预措施，而非依赖短期生活方式管理后又恢复旧习。

链接：减肥药的效用

张鹏指出，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，且存在不良反应，必须在医生指导下使用。减肥药的效果因人而异，不能视为“万能药”。药物通常通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等机制辅助减重，但不能替代运动，且停药后体重易反弹。

一项研究显示，用药3年后，受试者平均减重幅度不足5%，这在临床上通常被视为无效减重。现实中，依靠减肥药实现长期体重控制的人数极少。临床试验数据亮眼，但现实效果不佳的原因在于，试验中的受试者有完整的医疗团队支持，而患者在日常生活中往往独自用药，缺乏专业指导和持续管理，效果大打折扣。